钱彦方
主任医师
擅长：运用中医疗法甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、淋巴瘤、胶质瘤等各类良恶性肿瘤及其并发症；以及甲状腺结节、肺结节、乳腺结节、肠胃息肉等各种癌前病变。[详情]
患者应充分了解疾病的性质，并终身使用肾上腺皮质激素替代。一旦诊断明确，应探索并获得适当的基础量，并可根据实际情况进行或增加剂量。
基本
慢性肾上腺皮质功能减退症需要长期替代。替代疗法的剂量应个性化，因为它与个人体重、体表面积、劳动强度、肠道对激素的吸收程度、病情程度、激素和血浆蛋白的结合状态有关。氢皮质素或皮质素是替代的首选，一般每天口服一次，上午需求量大。糖尿病、溃疡或精神疾病患者应减少数量。儿童应特别注意剂量的调整。剂量不足容易导致肾上腺危象。剂量过多会导致发育迟缓。特别是禁用地塞米松，其抑制线性生长是氢皮质素的80倍。
氢皮质素有一定的潴钠作用，但在100～200mg/24h只有在理盐皮质类固醇的作用下才能发挥最大的作用，因此在长期替代低于此剂量的中必须添加盐或理盐皮质类固醇。当钠摄入不足或排出增加时，如果夏季出汗过多，钠平衡不能保持，则需要补充钠或使用潴钠激素，摄入应充分。
应激时
感冒、拔牙等轻应激每天可加氢皮质素40mg左右，压力过后，逐渐减少到维持量。消化功能紊乱时，每天至少增加氢皮质素40。mg，并改用静脉滴注。重度感染或大手术时，应急性肾上腺危象。大手术前、术中、术后必须使用足够剂量的皮质激素。
肾上腺危象的
病因
活动性结核病患者应积极抗结核，生理替代氢皮质素不影响结核病的控制，个别患者可治愈。
自身免疫性疾病应检查有无其他腺体功能减退的可能，如有，则应对合并存在的诸如甲状旁腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病或糖尿病等作相应。
在自身免疫性多内分泌腺综合征时，如果伴有甲状腺功能减退，为了避免甲状腺激素加重肾上腺皮质功能减退或导致危险，应先给予肾上腺皮质激素，直至适当维持剂量。如果糖尿病合并，大多是胰岛素依赖型，需要胰岛素，但容易出现低血糖反应。相反，如果肾上腺皮质激素过多，会导致糖尿病恶化，甚至酮症酸中毒，时要小心。当伴有霉菌感染时，转移因子可与两性霉素结合。
