钱彦方
主任医师
1.室管膜瘤 大多位于脑室，少数可位于脑实质和桥的小脑角。肿瘤呈红色，分为叶状，质地脆弱，血液供应一般相对丰富，边界清晰。大脑室内肿瘤的底部较宽，呈灰红色，有时有囊变。光镜下室管膜瘤的形状不完全一致，细胞中度增殖，核大，圆形或椭圆形，核分裂形象罕见，可钙化或坏死。低倍镜下的肿瘤切割，如“豹皮”样品是室管膜瘤的诊断标志之一。高倍镜下室管膜瘤有两个结构特征：一是肿瘤细胞向肿瘤血管壁排列“栅栏样”结构，称为“假玫瑰花”结节，中央血管周围是由含有胶质纤维的细胞突起组成的无核区域，周围是肿瘤细胞核；另一个是所谓的室管膜瘤“真室管膜玫瑰”结节。这种结构的整体比较“假玫瑰花”小而少见，但对室管膜瘤有诊断价值。“真室管膜玫瑰”结构由少量形态一致的多角肿瘤细胞放射状排列所成，中央形成一管腔。免疫组化染色可见GFAP、维蒙亭(vimentin)纤维结合素(fibronectin)等呈阳性。2.间变性室管膜瘤 分别占据幕下室管膜细胞肿瘤45％～47％与15％～17％，又称恶性室管膜瘤。镜下肿瘤细胞增殖明显，形态多样，细胞核不典型，核染色丰富，分裂多见。肿瘤失去室管膜上皮细胞排列结构，肿瘤内间质排列紊乱，血管增殖明显，坏死可能发生。间变性室管膜瘤容易扩散和种植肿瘤细胞脑脊液，发病率为8.4％，幕下肿瘤更高13％～15.7％。
