钱彦方
主任医师
脐带脱垂根据破膜与胎心声变化的关系和阴道检查并不难，但关键是平时要有印象，尤其是隐性脱垂。此外，还需要判断胎儿的状况、胎位和宫口，以便抢救。
①胎儿位置不正确。在骨盆狭窄或早产的情况下，破膜后胎儿心率发生变化，即应考虑脐带暴露或脐带脱垂的可能性，并立即进行阴道检查。或者虽然没有破膜，但胎儿心脏发生了变化，做阴道检查，触摸前羊膜囊中的索条，并有搏动，其频率与胎儿心脏一致，可以脐带暴露，但应注意识别脐带帆附着（脐带为活动索条）。
②当胎膜破裂，胎儿存活时，脐带脱垂很容易被出来，因为在暴露前可以清楚地触摸到有搏动的索状物。脐带搏动可以因压力而消失，但不能胎儿已经死亡，应仔细听胎儿心音，如胎儿心音消失以确认胎儿死亡。
③隐性脐带脱垂，即使阴道检查也往往无法及时明确。因此，它应该与颈部周围脐带过短或脐带相对较短的脐带区分开来。后者收缩过短的脐带经常拉动胎儿头部，使其不易下降，产程延长，胎儿头部下降缓慢。一般来说，在产程后期，暴露部位已降至盆腔后，出现胎儿窘迫的临床症状，而隐性脐带脱垂主要是在分娩早期，破膜后出现临床症状。
